新农合门诊统筹实施方案

南位中心卫生院

新农合门诊统筹实施方案

南位中心卫生院

南位中心卫生院门诊报销程序

一．总则

为了深入贯彻和执行上级主管部门对农村卫生工作的规划和要求，加深加大参合农民的就医面，门诊报销直通车又是一项便民的合疗，为了深入执行这一项惠民工程，方便群众就医，特制定本程序。

二．运作模式

1.总额预算：门诊人数1.2=门诊基数40元=门诊统筹预算总额

2.取整结算，就医直补，卫生院执行每2元补1元，当场减免。

3.单人定标，整户封顶，门诊按照没人每年40元核算，家庭报销封顶线为家庭成员人数40元设定，当年新生儿随参合母亲从出生时至12月_日可享受门诊统筹直补，新生儿的家庭报销封顶线相应增加一个人份。

4.单次报销设限，超额不补，实行乡卫生院每次看病不超过45元，门诊带药不少于3天量，单次报销不超过16元。

三．门诊补偿范围

1.门诊补偿包括治疗费、医技检查费、材料费、药品费。

2.治疗费、肌肉注射费、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、外科换药、小型清创缝合、针灸、火罐。

3.医技检查费：B超、心电图、_线、化验等常规检查费。

4.材料费（一次性输液器、注射器）

5.药品费按《国家基本药物目录20__版》内药品规定范围使用，不得使用目录外的药品。

四．对门诊大夫的要求

1.参合农民来院就诊，坚持“先验证，后补偿”的原则，即“经办中心公章”和“经办中心审证专用章”以及20__年验证私章。

2.实行门诊对参合农民的告知义务及法律法规的宣传，以免造成不应有的争执和误解。

3.实行门诊登记上报制度，门诊日志注明是否参合。

4.实行专用处方管理制度，并且正规书写处方。

5.实行统一处方，统一编号，统一管理。

6.处方不得损坏丢失。

7.处方填写按要求填写，不得缺项。

8.所开的药必须是门诊用药目录上的规定用药。

9.一日所开的费用不得超过45元。

10.领处方时必须向库管签字登记。

11.大夫必须对自己所开的处方负全责。

五．对药房的要求

1.必须核对大夫所开额度处方有无违规现象，如：大处方、人情方、药品超过五种、抗生素在两种以上等，即对处方进行初验。

2.核对无误后进行划价，价格应准确无误并签字，标明价格。

3.药房药师必须对自己划价的处方负全责。

六．对医技科室的要求

1.所有参合农民在门诊看病时需要在门诊检查的项目，医技科在开三联单时必须注明检查的内容、价格、并注明科室。

2.在给收费室提供三联单时也必须注明“门诊报销”或有专用的标识章。

3.必须按规定的价格进行收费。

七．对收费室的要求

1.认真查对门诊参合人员的证件。

2.认真查对所开处方的价目，看有无空项。

3.认真查对医技科室所开的三联单。

4.认真分类登记门诊病人所有花费。

5.认真填写门诊统筹补登记表。谁填表谁签字。

6.不能出现空项

7.对每一个病人几番缴费时，告知先看病、检查，最后再来收费室进行直补。

8.交一项费用，填一项内容。

9.把处方原件和“备查联”一并交与药房保管。

10.把“患者留存联”交与病人，以便报销。

11.其他费用单据如平常保留，以便和科室对账。

12.结算完成后在病人合疗本记录本次看病的总费用和报销费用。

13.一切因收费室因核算失误造成的损失由收费员负责，医院有权给以损失金额的2-5倍罚款并取消其收费资格。

14.报销以零取整，四舍五入原则进行。

八．对合疗科的要求

1.合疗科负责整个门诊统筹直补工作。

2.有权对每个有关科室进行业务指导和监督。

3.对每一个环节上出现的失误，有权及时提出整改，使之正规化操作。

4.严格审核审批合疗门诊报销程序。

5.建立台帐。

6.对每天所发生的直补情况输入微机。

7.做到四相符即：登记表、合疗证、处方、台帐相符。

8.每月15号上报门诊直补统筹等有关资料。

9.每月及时公布门诊报销情况，进行公示。

10.合疗科初审未发现问题，但上报市经办中心被退回的合疗科负全责。

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