__________字第__________号
兹证明__________(男或女，_____________年_____月_____日出生)与_______________(女，_____________年_____月_____日出生)于_____________年_____月_____日在__________省__________县__________乡登记结婚，于_______________年_____月_____日在__________省__________市_____________(婚姻登记机关名称)登记(或经__________人民判决)离婚。其妻关系关该日起终止。
中华人民共和国__________省__________市公证处
公证员(签名)：______________
_____________年_____月_____日
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